又名 ：过期妊娠
科室：产科
一、雌激素的水平和孕激素的水平比例的失调，雌激素水平较低，孕激素水平较高的情况下，就易造成延期或过期妊娠；
二、胎头跟盆腔不适合，也称为头盆不称，这种情况不能引起子宫本体反应，诱发子宫的收缩，这种也可能引起延期或过期妊娠。还有些胎儿发育得较大，胎头过大了，胎儿不能入盆，也不能刺激诱发宫缩；
三、另外，有部分人跟遗传也有关系，家族里面有这种情况的发生，这次这个宝宝也有可能发生过期妊娠。
一、判断胎盘功能
1.胎动计数。
2.hPL测定。
3.尿E3比值测定。
4.B超检查：包括双顶经，胎盘功能分级，羊水量等。
5.羊膜镜检查。
6.NST、OCT试验等。
二、胎儿电子监护仪检测。
三、B超检测
B超已成为对孕妇预测其预产期的重要工具，测量内容主要为头臀长(crown-rumplength)、双顶径、股骨长。在B超测量的时间比较上，以早期妊娠时最为准确。早期妊娠用头臀长(mm)推算，预产期在±4d内;至16～26周，用双顶径及股骨长推算预产期，其准确性约在±1周内，此后，准确性在±2～3周内。
四、羊膜镜检查。
五、雌激素测定
妊娠晚期，孕妇血和尿中雌激素水平显著升高，至妊娠晚期已为非孕期的1000倍，E3占雌激素总量的90%，因此可测尿中E3含量以了解胎盘功能。正常情况下，孕妇每天日尿中E3总量应在15mg以上，如24h尿中E3量降至10mg或以下说明胎盘功能减退，但要孕妇收集24h尿量并携带以备检查很为不便，以后又改为E/C比值法(C为肌酐)，因肌酐的分泌量是十分恒定的，所以可以采用单次尿以测定雌三醇与肌酐比值，正常情况应>15，如比值<10，亦表明胎盘功能减退。血浆游离E3测定亦有助于判断胎盘功能，其异常表现常在尿中E3改变之前，若血浆游离E3值<4ng/ml时，新生儿娩出时Apgar低评分占多数。虽然唾液中E3浓度为血中E3浓度的1/1000，但其变化与血E3浓度相一致，因唾液携带方便，20世纪80年代中期尚有用放射免疫法测唾液中E3浓度以反映胎盘功能的报告，但无论哪一种E3测定方法，均不如NST及B超可直接反映胎儿情况，目前临床上已少用，不过在过期妊娠中仍有一些单位做血或尿的E3值的测定，在临床上仍然有一定意义。
六、胎盘催乳素(HPL)测定
随着胎盘的发育而血浓度升高，至妊娠35周时达到高峰，胎盘一旦娩出，7h后血中已测不出HPL，HPL的血浓度能反映胎盘大小和功能状态，在过期妊娠中可用之以了解胎儿情况，但因其变异范围大，且不能反映实时胎儿情况，现在临床上已很少应用。
妊娠四十周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此在妊娠41周以后都应该考虑终止妊娠，尽量的避免过期妊娠，应该根据胎儿安危的情况，胎儿大小，宫颈成熟度，然后综合分析选择恰当的分娩方式，
第一个、是促宫颈成熟，在宫颈不成熟的情况下直接引产，这个阴道分娩的失败率比较高，增加剖宫产率，评价宫颈成熟的方法目前临床常用的是平分儿法，如果评分大于等于七分可以直接引产，小于七分的时候引产先促宫颈成熟，目前常用的促宫颈成熟的方法主要是阴道放置米索和宫颈扩张球囊，
第二个、是引产术，如果是宫颈已经成熟的时候可以行引产，常用的是静脉缩宫素，静脉滴注的缩宫素诱发宫缩直至临产，如果抬头衔接比较好通常也可以先妊娠破膜，1小时以后在开始滴注缩宫素引产，
第三个、是产程的处理，进入产程以后应该鼓励产妇左侧卧位吸氧，产程中最好是连续监测胎心，注意羊水的性状，必要的时候取胎儿头皮血测PH值，及早发现胎儿窘迫并及时进行处理，因为过期妊娠的时候常伴有胎儿窘迫羊水粪染，所以分娩是要做好相应的准备，
第四个、是刨宫产术，过期妊娠时胎盘功能下降，胎儿储备能力下降，这个时候需要适当的放宽剖宫产的指证。
主要有以下6个常见症状：①妊娠期≥42周;②胎动较前减少;③宫底高度、腹围过大;④超声波提示羊水减少;⑤胎心电子监护仪NST试验出现异常;⑥尿雌三醇/24h值偏低。
1.核实预产期：准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：①详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟;②根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;③夫妇两地分居，应根据性交日期推算;④根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计;⑤妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算;⑥用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18～20周;⑦B超检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期;⑧子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。
2.判断胎盘功能：①胎动计数：由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12h内胎动累计数不得少于10次，故12h内少于10次或逐日下降超过50%。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。②测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值<10表明胎盘功能减退。③胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。④超声监测：每周1、2次B超监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径<3cm，提示胎盘功能不全，<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。⑤产后检查胎儿及附属物，胎盘功能好者表现为“过期巨大儿”，另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗死，羊水少，黏稠。
首先要正确计算预产期;孕妇自身要明确末次月经的日期;月经不规则的孕妇，可根据早孕反应及胎动出现日期推算，或结合早孕期妇科检查子宫大小情况，综合分析判断;B超检查，都可帮助推断预产期。严密监测;一旦确定妊娠过期，便应严密观察胎儿在子宫的生存情况，注意胎儿有无因缺氧而面临死亡的危险，最简易的方法是数胎动，孕妇应从38孕周就养成数胎动的习惯，如果胎儿在12小时内的活动次数少于10次，便应引起重视，另外，也可到医院进行胎心率监护及胎盘功能检查。